教练发作发作，都是潜水惹的祸？

作者丨武汉大学附属机构华山公立医院 章悦

是从丨章悦的公众号

西蒙有个助手真是要学救生，我告诉她救生很故意。这是我最近碰到的一个犯罪行为。

这个更高血压是一名年轻女功能性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山公立医院神经系统内科诊治，她有着让人眼里的职业—专职的救生助理教练。

在 3 翌年 10 日前她一直在给的学生好好救生实习，3 翌年 10 日她潜完水间歇功能性一次意识语言障碍，肢体抽动，口部咬幸而，数分钟后催眠，显然这是一次哮喘发作。此后她每日头痛黄疸，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院诊治了，来院前更高血压一定会有好好任何检查。

再多好好你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：肺部壁底楼。

因为曾我听王时讲师查房真是过，他有一例更高血压是救生员，曾频发过多次胸腔底楼。

当时我科病房床位爆满，所以我促请到附近的公立医院诊治，到了那里很较慢就补贴院。翌日下午就成了结果，作答是肺部壁瘤（绘成 1）。腰身穿挑成来全都血功能性容器，即肺部下腔肿大。

绘成 1 左侧颈内肺部壁未见照相机，前方颈内肺部壁远端见肺部壁瘤，并伴有多根肺部狭窄

我以前不了解救生，当我见到这个医护人员时我毕竟想法，除了忘记王时讲师的犯罪行为外，一定会有其他不够多鉴别病症，所以我将救生对消化系统有害好好一些重构。

救生带来的主要消化系统有害有气压幸而、减压病、氢里毒和肺部损幸而，其他不更为严重的或者因果关系不毕竟的摧残有头痛、认知功能语言障碍、善良行为变动、颅内非典型功能性病变等，本文不展开讨论。

气压幸而

首先来努力学习一下里学的医学知识，我们人类日常生活在地球颗粒，当下承曾受着氮气对我们的压力，即压强，其个数为 101.3 千帕，我们对此已从前，一定会有任何感觉。

但是到了沙子就不一样了，当我们咋一甩到铁人三项池里，我们第一感觉就是右臂被压住了，不管怎样，这个就是水对我们身体的额外压力。

当我们潜伏漂浮 10 米，水就才会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的压力，根据玻义双耳定律，在量化定温下，理想氮气的颗粒积与氮气的压强成反比，所以随着压力的增大，氮气的颗粒积就才会相应缩小（见绘成 2）。

绘成 2 更高度面上的气压为 1 个压强，鸽子每往漂浮潜 10 米，曾受到外界的压力就才会上升一个压强，而根据玻意双耳定律，氮气的颗粒积和其所曾受的压力相乘为一相对于数值，所以越往上浮，鸽子的颗粒积相应的越小。

比如潜到漂浮 40 米，水下上的大鸽子里的氮气颗粒积可以压得只有原有的 1/5。如果这个时候立刻把鸽子挑开，让它回到水下上，鸽子里的氮气颗粒积才会立刻衰减 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把鸽子再多好好是人的话……（绘成 3）。

绘成 3 秘鲁一名救生员成水过较慢，然后皮肤下转化成大量的溃疡

我们所真是的第一类的救生有害是气压幸而，就是基于上述这个定律，是由于潜伏或浮成水下过较慢引发，它有时候频发在药剂外销狭窄的身穿孔消化道，比如双耳道和呼吸系统（黏膜虽也是身穿孔，但无奈嘴巴太大），潜伏过较慢引发身穿孔内氮气不断压缩，身穿孔壁上的血液循环或者体液大量渗成；浮成过较慢才会引发身穿孔内氮气不断衰减，胀不下身穿孔，这种反应随着深入潜成而立竿见影。

双耳：双耳统称里双耳和内双耳。

里双耳：鼓膜撕裂引发双眼病，更为严重的胀不下面神经系统管软骨引发外围功能性面瘫。

内双耳：半规管撕裂引发；还有。

呼吸系统：胸腔是药剂最大的身穿孔消化道。

当胸腔内氮气衰减时氮气不下入肺部可引发脑氮气败血症，普遍存在心房卵圆孔未闭者尤其故意。其复发急骤，有时候在浮成水下 5 分钟内显现成来。

最少用的疼痛是长期功能性疼痛—意识语言障碍，其他表现有哮喘，偏瘫，视力语言障碍和视觉语言障碍等。脑气栓的显现成来有时候和不错误的救生习惯有关，当在漂浮灌装氮气较慢枯竭时，人有时候才会急着浮成水下，并且在浮成过程里不老练的救生者才会嘲弄的屏气，不论如何就相当故意。

脑气栓有时候几分钟到几星期内加重，治疗上舒服用正因如此的抗血小板药物，而确实可用更高压氢和田，上升气压以使脑肺部里的泡泡颗粒积缩小都能排成。

减压病

氮气里的主要糖类是乙炔（78%）和氢气（21%），它们在理化形式上有区别：乙炔不常温下水，氢气能略微常温下水（30 ml/L）；乙炔一定会法和血液循环里的三价混合，而氢气能和三价混合；乙炔一定会法被细胞民间组织透过消耗，而氢气可以被细胞民间组织透过。

所以当外界气压很更高时，乙炔被很不情愿地摁入药剂民间组织里去，可它一直在欲逃走以寻求报复，如果此时立刻外界压力降很低，民间组织器官里的乙炔就才会被特赦进入血液循环，可乙炔也免曾受血液循环不以为然，所以它就必需在血液循环当里转化成一个一个水蒸气，如同开了一瓶饼干一样（绘成 4），这个就是减压病的定律。

绘成 4 这是一个小脑，蓝色的是脑颗粒的腹膜肺部，肺部里可看到一个个水蒸气。这是尸检，真是明救生病真才会死人！

减压病不正身躯多消化道包括消化系统（脑、小脑、泌尿系统神经系统及肺部），其里小脑不止表现最为更为严重，可引发截瘫，不正小脑的疼痛和氮气败血症相近。减压病和氮气败血症有时并不需要区别，两者可随之而来普遍存在。

因为民间组织向肺部特赦氮气需一定时间，减压病有时候频发在浮成水下的半星期到 1 星期之间，而不像氮气败血症这么急。减压病的治疗可行功能性和氮气败血症相似，要注意的是更高血压不可可用直降为机船运，否则在更高空里气压变得不够很低，血液循环里较难转化成水蒸气。

氢里毒

在漂浮吸入灌装氢气，呼吸系统里的氢分压才会降为更高。过更高的氢分压才会转化成呼吸系统水肿，这也是我们平时可用呼吸机一定会法但才会打纯氢的道义。

对于消化系统，过更高的氢分压也有有害，救生者有意味著频发黄疸、恶心和哮喘，如果救生管理人员在沙子频发哮喘将极其故意，并且救援者也是无法控制，炒人一定会法太早，炒较慢了才会频发上述的气压幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

肺部壁底楼

查询文献，可以断定救生和肺部壁底楼有毕竟的因果紧密联系，不止肺部有胸腔、椎肺部壁和主肺部壁等，但其具体催化反应基本上一定会研究者相符，意味著和漂浮更高压压迫胸部肺部、在沙子转脖子及氮气栓子不下坏肺部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺部壁瘤

当我初诊时认为这确实是个肺部底楼，但成乎意料是个颅内肺部的肺部壁瘤，上网查询毕竟相近的发生率很少，仅有一例相近情况：

47 岁成人，因氢气枯竭急速降为上水下，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现成来剧烈头痛，在当地按照气压幸而治疗。2 同一天他转赴入住当地公立医院，医生好好 CT 断定是肺部下腔肿大，海空 DSA，断定小脑前交通网络肺部壁上有一 8X14 mm 的肺部壁瘤（绘成 5），其复发催化反应并不相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘成 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示小脑前交通网络肺部壁上的肺部壁瘤

后记

跑步幸而腰部，铁人三项幸而下巴，甩水幸而眼睛，社才会活动总有潜在曾受幸而的危险功能性。而真是到救生社才会活动大家就比较困惑了，这项社才会活动在近几年来参与的人迅速降为更高（比如我助手），它是一项潜在危险功能性很更高的社才会活动，神经系统科医生需对救生有害大为了解，才不至于像我一样碰到医护人员手足无措。

而救生初学者不对对此社才会活动大为敬畏，最终救生前要对自己身体状况有错误分析；下水后务必要违抗专业管理人员司令，一定会法擅自行动；结束救生后要继续观察自己身体的状况，如有舒服要及时去公立医院诊治。

想要这篇社论一定会吓坏我助手的，普遍功能性来真是救生是一项很好的社才会活动。

编者｜晓玮

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编者： 文千翌年