病例挑战：20 岁男性，脑瘤后记忆缺失

1.登革热详述

疾病：20 岁男性，既往有很低血压疾病，最近一次很低血压头痛控制后，出现则会呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了恰当治疗，对症状开展了尸首 MRI 体检。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 缩放如下：

解决办法 1：症状有大脑出血

A. 确实

B. 严重错误

解决办法 2：大脑灰白质分界尚清

A. 确实

B. 严重错误

解决办法 3：症状有弥漫性大冠心病

A. 确实

B. 严重错误

解决办法 4：以下哪个深部皮质结构设计好在

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘大脑

D. 白海豚

E. 以上所有

解决办法 5：最可能的治疗是

A. 间歇性血栓大遗传性

B. 很低血压诱导性大脑诱发

C. 急性血栓大脑卒中

D. 一氧化碳致病

2. 外科表现

颅大脑 MRI 显示双侧白海豚可不见对称性 FLAIR 很低讯号及扩散受限。未不见值得注意出血体征、占位物理现象或大脑积水体征。未不见值得注意免疫体征，可能是由于近期很低血压导致的。尽管间歇性血栓大遗传性也可累及白海豚，但大脑某种程度中无足够的证据赞成间歇性血栓大遗传性。

检验治疗需考虑：

很低血压诱导性大脑诱发

间歇性血栓大遗传性

病原大脊髓灰质炎

代谢性大遗传性

克雅氏病

种系统大脑后端大遗传性

3. 治疗

治疗：很低血压诱导性弥散受限（病理疾病、外科表现除此以外不赞成间歇性血栓大遗传性）

4. 讨论：很低血压诱导性大脑诱发

（1）流行病学与病理

很低血压头痛是极为常不见的，分之一有 10% 的人在其有生之年才会再次发生很低血压性头痛。颅大脑外科体检一般来说被用来找到再次发生很低血压的原因，具备特征性表现的疾病有额叶发育不良、皮质异位、内侧颞叶硬化和颅大脑。此外，在偏头痛强直一阵挛性头痛或很低血压持续平衡状态后早期，外科可以显示由于很低血压头痛归因于大脑诱发。由于地带内很低代谢所引起的地带内细胞核功能紊乱，进而导致细胞核内外水平衡改变，最后导致局灶性一过性细胞核毒性和血管源性大冠心病或细胞核水肿、有趣的是，这些变动一般来说是一过性或种系统的。

（2）细菌性

症状一般来说才会在很低血压持续平衡状态、强直性痉挛头痛或部分性很低血压出现。

（3）治疗

病理疾病结合外科表现并能开展治疗，但很低血压诱导性大脑诱发一直是一个排除性治疗，因为有很多疾病都可以出现两人的外科表现。其他疾病，如间歇性血栓大遗传性、梗死、血管炎和大脊髓灰质炎。因此，需要基于病理和科学实验指标开展排他性治疗。

（4）外科特性

除非有值得注意的病因如颅内出血或占位性病因，CT 一般来说无诱发发现。

大大脑不同的地带都可好在，包括白海豚（相当常不见，分之一为 50% 登革热可不见）、丘大脑（多不见于丘大脑后肌肉组织地带）、基底节、大大脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常不见表现为在好在地带出现 T2/FLAIR 诱发很低讯号，一般来说这些表现是q的。

在好在地带也有可能出现 DWI 很低讯号，有时合并 ADC 低讯号，这多提醒为经常性损伤，有时尽管也是q的。

分之一有 50% 的登革热病因是双侧的。

增强后加速很少不见，但可不见于严重的登革热中。

大多数外科诱发表现一般来说在 15～150 天恢复原。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编者： 陈珂楠