难治性癫痫持续完全剂该怎么用？

在学术委员会第二十二次全国神经病学学术会议上，来自重庆医科大学附属第一病房神经内科 ICU 的王亮教授就难治性发作过后稳定状态患者剂化疗与异议的戏谑开展了个人。

难治性发作过后稳定状态的下定义

发作过后稳定状态 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科急症，其中全面性病症性发作过后稳定状态（GCSE）兼具潜在致死性, 如何采取有效暴力手段迅速中止临床复发和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键。

第一阶段 GCSE，复发超过 5 min，启动初始化疗，最迟至复发后 20 min 指标化疗若有明显中间体;

第二阶段：复发后 20～40 min，开始主干线化疗;

第三阶段 GCSE：复发后极小 40 min 转回难治性发作过后稳定状态 (refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房开展三线化疗。

难治性发作过后稳定状态（RSE）：当足够口服的主干线抗 SE 制剂（如苯二氮革类制剂）更进一步另一种静脉抗癱痫制剂化疗仍能够中止病症复发和脑电图痛性放电时，援引 RSE。

RSE 剂推荐

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剂化疗 RSE 的 6 个异议

1. 剂在 RSE 中采用获益大还是风险大？

采用剂病毒感染风险增颇高，无需密切注意痉挛，非常无需进一步颇高质量的研究发放证据

影响难治性发作过后稳定状态不良预后的状况

潜在的病因

年龄极小 50 岁

复发过后时间短

颇高 APACHII 低分

发作过后稳定状态类型

2. 什么情况下无需采用剂

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3. 首选哪种剂？

研究提示颇高收入国家政府采用丙泊酚分之一颇高，中低收入国家政府采用咪达唑仑分之一颇高一些。

4. 哪种剂掌控 RSE 非常有效？

咪达唑仑与丙泊酚精准度极为，但戊巴比妥精准度远胜并痉挛有所增加。

5. 剂开始采用时间

有文献报道一小时内一再剂的九成比 15.3%，小于一天的九成比 51.4%，超过一天的九成比 33.1%

6. 过后脑电图监测的重要性

难治性发作过后稳定状态采用剂的目的是以过后脑电图监测下临床复发中止，脑电图呈现抑制或爆发抑制方式而维持 24-48 h。

总结

掌控发作过后稳定状态在第一和第二阶段，避免转回难治性发作过后稳定状态。

根据 RSE 的类型选择最佳的剂化疗。

选择最佳制剂口服，达到最佳脑电图方式而，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据王亮教授会上发言整理

编辑：李文杰

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