经典病例求解：手把手教你治疗强攻击性患者

折皮质痴呆，是指患儿缓慢显现人格转变、言语阻碍及不当精神状态，大脑影像学显示折皮质快速增长，而得生理检查未挖掘出 Pick 细胞核及 Pick 细胞的痴呆性疾病，中老年多见，大约九成全部痴呆得病童的 1/4。大约 1/4 的折眶痴呆得病童存在 Pick 细胞核，可病症为 Pick 得病。折眶痴呆实际上构成 Pick 得病及原发功能性性类似的 Pick 性疾病，后如折叶痴呆和发功能性性透过功能性性发烧等。发得病最高峰为 60 岁，女功能性性较多。

近期，显现多例由难治功能性性精神得病学所造成了的折皮质痴呆，密苏里州大学向东南医学中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对涉及范例的化疗方法透过了探究，并将研究者结果发表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，病症为原发功能性性难治功能性性分裂功能性性情感阻碍，双向型，以及反社会人格阻碍，并且由于极端的进攻功能性性被转送入我们的地区验尸精神得病学医务人员。在在此之前的医务人员里，他在三周的短时间里袭击了医务人员的员工和其得病友超过 33 次，并且被机壳理论上 31 次，应有理论上 18 次，隔离 16 次。

X 女士 18 岁就患有精神得病学，因为他的袭击不当，已经出有院数人 10 次。通常，他要口服两种或两种以上的效精神得病学泻药和情绪稳定剂，并接受电休克化疗，却不能相当大的。

在我们中心出有院的前九个年末里，我们暂时给予他在此之前病症的相应化疗，口服两种或两种以上的效精神得病学泻药、乙组戊铽以及一种或多种苯二氮卓类抑制剂。但是，这些化疗都不能效果，还需要每天辰均 3.89 小时的理论上或隔离。于是，在第十个年末时，在另一个精神得病学学家转为我们的设计团队以后，这个得病童的病症和化疗得到重新审视和评估。

X 女士出有生于在一个大城市，拥有一个辰凡的儿时，中学毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼里，他是一个有爱心、善良、举止优雅的成年人。而他所有的转变是在出有院长期发生的，他开始透过掠夺式的主动袭击。

有时候他故意告诉他医务人员帮忙，然后借机袭击他们；有时候不想打在长椅上睡着的得病友；或者是打工作人员，让他们骨折，如把他们骨头停下来、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 女士的折皮质有相当大的皮质快速增长，但这些展现出有却并不能在在此之前八年的 MRI 请示出有。出有院后一年复查 MRI，快速增长处并不能任何可观的恶化。

大脑心理学也做出有评估回应，折皮质皮质快速增长使功能性相当大削弱，但枕叶与刚毛的功能性相较保持较好。大脑学家、大脑心理学家与精神分裂症专家将这些结果透过讨论后重新考虑作出有取而代之病症：折皮质痴呆。

另外，在出有院长期，得病童显现过两次有用部份功能性性帕金森氏症，而得病童和死者家属回应在此之前显现过帕金森氏症，医务人员也未曾有过涉及纪录。为了透过大规模寻告诉他，化疗设计团队立即将反馈拘押到得病童全家人的所有医务人员，最终告诉他到了得病童 19 岁左右，由于全身强直阵挛功能性性帕金森氏症发作而去急救室确诊的报告。

在咨询过大脑得病学家后，得病童病症为患有有用部份功能性性帕金森氏症。由于辰的使用强化了得病童的不当，大脑得病学家建议不减小辰的用量，并且加用效帕金森氏症抑制剂。

从图 1 我们可以挖掘出，X 女士的抑制剂化疗，在第 10 个年末被去掉了辰，以强化其精神病因和进攻功能性性，及第酰胺孕酮以强化其暴力不当，奥卡西辰化疗有用部份功能性性帕金森氏症。

随着简化化疗，患儿的袭击不当大幅度的减小了，但是在第 13 个年末结束时，由于辰的减量，进攻功能性性又相当大激增了。甚至在第 16 个年末时，重新转为辰，暴力不当仍在增加，此时，也对他们相关联的周边环境作出有了转变。研究者挖掘出，痴呆得病童对他们相关联的周边环境相比较敏感，并且一般对熟识的静物设置和原则上反应会很差。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他患儿分开，但不被限制去室外。图 1 显示，这种周边环境的转变大大减小了他的袭击不当。数周后以后，在第 20 个年末时，将及第酰胺孕酮减量导致了患儿进攻功能性性的急剧增加。第 22 个年末时，转为舍曲林，仍有暴力不当，但明显减小了许多。

舍曲林口服几个年末后，X 女士那时候不能显现过暴力不当，从 25 周到 27 周，不能任何理论上纪录。第 27 年末末时，X 女士的本品是辰 400 mg/天，及第酰胺孕酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 理论上周内和出有院长期得病童对抑制剂化疗的反应会：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的效精神得病学抑制剂、乙组戊铽、及一种或一种以上的苯二氮卓类抑制剂的重新组建使用；为第 10 个年末，及第酰胺孕酮肌注、辰、奥卡西辰转为，其余抑制剂减量；C 为第 13 个年末，辰减量；D 为第 14 个年末, 辰重新加量；E 为第 16 个年末，周边环境转变使袭击不当减小；F 为第 20 个年末，肌注及第酰胺孕酮从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注及第酰胺孕酮重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主笔： 张秦溪