癫痫术前评估是怎样做的?
癫痫能不能手术,非常重要的一步就是术前评估。首先要询问病人的病史,从中推断癫痫的病因,比如是否是先天的,是否是难产致使的,有没有外伤,是否是高热致使的,家族里其他人有没有癫痫等等。
其次就是影象学检查,比如CT、核磁共振等,通过这些检查可以看大脑结构是不是异常,是否是有肿瘤、囊虫病等等。
最后就是神经电生理检查,包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等,通过与正常脑电波的比较,这些检查可以判断异常放电的类型和部位等。
第三类是一些脑功能性检查,比如PETCT、葡萄糖代谢功能检查等,可以查看大脑的神经代谢是不是异常。
综合这些检查来判断癫痫的病灶、范围等,以指点接下来的手术。
●这些检查1定都要做吗?
原则上,检查越详细,资料越完全,手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构,首先要保护重要功能区域。病灶定位得越精确,手术对其他区域的伤害就越小。
固然,也并不是所有的这些检查全都要做,有的患者病灶就是肿瘤引发的,脑电图也显示异常放电在肿瘤周围的区域,就没必要把所有检查都做一遍了。因此,术前的评估要强调个体化。
●做这几项检查时要注意甚么?
做这些术前评估时,患者一定要有耐心,比如有的患者会问之前做了脑电图,为何这次还要做;都住院好几天了怎样还没有安排手术等问题,这主要是由于同一类检查分为好几种,比如短程脑电图与24小时的脑电图是不一样的。做这些检查主要是为了更加精准安全的找到癫痫病灶。
●单个癫痫病灶和多个癫痫病灶的手术有甚么不一样?
多数的癫痫患者病灶只有一个,如果不在大脑的重要功能区,切除是手术方式中的首选。
但如果发现有多个病灶,或脑电图没法发现多个病灶的具体位置,或病灶在重要功能区域,那末可以采取迷走神经电刺激或深部脑起搏器等方法,中断大脑的异常放电,不让异常电信号蔓延出去,以控制发作,减轻发作程度。
●请您讲讲如何保障手术的安全呢?
大脑有多个不同的功能分区,不同分区主管着不同的功能。主管四肢运动和感觉的在大脑正中,叫做中央沟(见以下示意图),这个地方遭到损伤,会手脚活动不灵敏乃至瘫痪;主管说话的区域叫布洛卡区,这个地方遭到损伤,就不能讲话了。这些都对手术的安全提出了很高要求,因此,术前就要评估癫痫灶与这些重要功能区的关系,研究怎样尽量不损伤重要功能区域,又能切除癫痫病灶。
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